Отношение специалистов к ночным «сюрпризам», которые иногда устраивают малыши, очень изменилось за последнее время. Отныне принято считать что энурез у детей младше 5 лет — явление временное, а в медицинскую проблему оно превращается лишь для тех, кто перерос этот рубеж.
Впервые месяцы жизни мочевой пузырь малыша освобождается от своего содержимого помимо воли маленького хозяина, к 1,5 года крохе иногда удается подчинять этот процесс своей воле, и лишь к 3-4 годам ребенок становится полноправным хозяином положения. В то же время с 1,5 до 5 лет дети учатся чистоплотности, причем успехи в этой области вполне могут чередоваться с неудачами. Так что ночные сюрпризы в 3-, 4- и даже 5-летнем возрасте говорят всего лишь о неслаженной работе нервной системы, а точнее — незрелости некоторых рефлексов, которые регулируют «малый туалет». Отсюда вывод: энурез как болезнь появляется у детей только после 5 лет.
Некоторую роль в развитии этой проблемы играет наследственность: если один из родителей малыша страдал энурезом, вероятность, что ребенок последует его меру, равна 40-50%, если болели оба — 70-80%.
Всему свое время: когда ребенок способен контролировать мочеиспускание
Механизмы дневного и ночного мочеиспускания отличаются друг от друга, да и формируются обычно в разное время. Сначала малыш учится контролировать себя, когда не спит. Прежде всего ребенку предстоит освоить управление сфинктерами (так называют мышцы, которые закрывают выходное отверстие мочевого пузыря) — они-то и подают малышу сигнал о том, что пора посетить туалет. Со временем сон ребенка становится менее глубоким, и это дает ему возможность просыпаться и днем, и ночью, лишь только мочевой пузырь подаст своему хозяину сигнал о том, что полон.
Примерно на том же этапе организм малыша начинает вырабатывать особый гормон (он называется антидиуретическим), который сдерживает производство мочи ночью. Поначалу его количества еще не хватает, чтобы предотвратить «утечки», и они происходят часто, особенно если учесть, что емкость мочевого пузыря у детей совсем невелика. Пока работа всех этих механизмов налаживается, родителям лучше набраться терпения и не торопить события. Не стоит укладывать маленького спать без подгузника (и днем, и ночью) и уж тем более — ругать, зная, что он еще не готов сдерживаться.
Направления поиска: причины энуреза
Услышав диагноз «энурез», родители обычно ждут, что специалист будет искать у малыша какие-то отклонения в развитии органов мочевой системы. К счастью, такие находки — большая редкость. Чаще всего главными причинами ночных неурядиц оказываются либо скромные размеры мочевого пузыря малыша, либо недостаточная выработка в его организме антидиуретического гормона. Эти явления врачи называют так: «нейрогенный мочевой пузырь» или «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря». Оба понятия подразумевают, что нарушения в работе мочевого пузыря появляются из-за проблем в работе нервной системы.
Малыши быстро привыкают к новым правилам, на так же быстро отвыкают от них, поэтому разовое ослабление «туалетного ритуала» может обернуться потерей навыка. Не отступайте от заведенного порядка: когда малыш подает сигнал, например, начинает беспокоиться, сразу высаживайте его на горшок. Постепенно ребенок научится сдерживать себя.
Программа действий: как проводят обследование при энурезе
Если вашему малышу уже исполнилось 5 лет, а ночные сюрпризы он преподносит вам не реже 2 раз в месяц, лучше, не затягивая, показать его врачу. Обследование малышей проводят при помощи двух тестов:
Измерение емкости мочевого пузыря.
Сначала собирают мочу ребенка за один «подход». Полученный результат сравнивают с так называемой функциональной емкостью мочевого пузыря, которую рассчитывают по формуле: к возрасту ребенка прибавляют 2 и полученный результат умножают на 32. Для 5-летнего малыша эти расчеты вы глядят так: (5+2) х 32 = 224 мл. Результаты теста считаются нормальными, если за один раз удается собрать 70% от этого количества, то есть в нашем случае — около 160 мл мочи. Собрали меньше — ясно, что вместительность мочевого пузыря невелика.
Определение объема ночного мочеиспускания.
У остальных детей энурез обычно объясняется гормональными причинами, из-за которых ночью вырабатывается больше мочи, чем нужно. Проверить, так ли это, можно следующим образом: взвесьте вечером сухой подгузник, а утром — мокрый. Затем вычтите разницу между двумя измерениями и прибавьте к ней вес первого утреннего «туалета» (1 мл мочи = 1 г). Если результат превысит показатель в 160 мл (для ребенка 5 лет), это будет означать, что антидиуретического гормона не хватает.
когда начинать лечение энуреза
Есть еще несколько «проверок», которые назначают детям любого возраста при проблемах с туалетом.
Нужно исключить воспаление в мочевых путях. К сожалению, оно обнаруживается у 30-40% малышей.
Важно убедиться, что у ребенка нет врожденных или приобретенных дефектов мочевого тракта. Для этого малышу проводят УЗИ почек, мочевого пузыря и рентген обоих органов.
Наконец, врач должен удостовериться, что у малыша, больного энурезом, нет эпилепсии или психических расстройств.
К 1,5 годам малыш приучается сообщать окружающим о том, что он мокрый.
Между 20-м и 30-м месяцем он уже не писает в штанишки днем.
В 3,5 года проблема мокрых простыней обычно бывает решена.
Между 3 и 4 годами каждый второй ребенок время от времени устраивает сюрпризы по ночам, и это нормально.
К 4-5 годам малыш просыпается и просится на горшок сам. Случайные неприятности возможны, но в этом нет ничего страшного.
Будильник или лекарство? Как лечить энурез у ребенка
Детские урологи заметили, что энурез чаще возникает у мальчиков, чем у девочек.
Каким будет лечение, зависит от результатов обследования и проведенных тестов.
Если выяснится, что у малыша малая емкость мочевого пузыря, стоит попробовать программу под названием «Будильник». Не поите ребенка на ночь по многу и почаще высаживайте на горшок, в том числе ночью. За месяц ребенок привыкает к такому режиму, а за три обычно выздоравливает.
В случае, когда маленькому не хватает антидиуретического гормона, доктор назначит ему препарат «Десмопрессин» (Ferring). В основе этого лекарства — аналог дефицитного гормона.
Тем детям, у кого обнаружилась мочевая инфекция или иная болезнь, сопровождающая энурез, ее нужно будет вылечить прежде всего.
Не удивляйтесь, если доктор посоветует показать малыша психологу. Обычно его помощь бывает нужна гиперактивным детям, которым трудно сосредоточиться. У таких малышей действительно есть психологические проблемы, проявляющиеся в виде энуреза. Спокойные, уравновешенные дети тоже могут реагировать таким образом на разные потрясения: развод родителей, переезд, конфликты в саду. В любом случае поиски причины стоит начать с визита к педиатру, а уж он решит, куда именно направить маленького.
Комментарии