Проблемам инфекционных и паразитарных заболеваний посвящено много книг, руководств и статей в журналах. Но есть инфекций, которые до сих пор очень плохо выявляется и диагностируется доктора-ми. К их числу относится лямблиоз. Часто клинику лямблиоза принимают за различные другие проблемы, а ребенка долго и безуспешно лечат от различных неинфекционных заболеваний, дисбактериоза и аллергии.
Заболевания ЖКТ
Зверь, кто ты?
На это заболевание обратили пристальное внимание не так давно, хотя сама лямблия, как микроорганизм, описана еще в 1959 году русским ученым Д. Ф. Лямблием. Лямблия — это патогенное кишечное простейшее, то есть одноклеточное существо типа амебы, о которых мы знаем со школьного курса биологии. А лямблиоз — это заболевание, вызванное этим особым организмом.
Ранее много лет считалось, что лямблии могут вызывать заболевания только у ослабленных или маленьких детей, а у здоровых малышей, подростков и взрослых их наличие считали «здоровым» носительством. Но доказано, что лямблиоз при его наличии в организм, причиняет хотя бы минимальные, но, тем не менее, неудобства и вызывает нарушения в работе органов. Поэтому никакого носительства на современном этапе развития науки не допустимо. Кроме того, лямблиоз — заболевание заразное и «носитель» за одни сутки может выделить такое количество возбудителя, которого хватит (при несоблюдении правил гигиены, что для малышей крайне сложно), чтобы заразить всю садиковую группу или часть класса школы.
В природе лямблии не живут, они зависимы от организма хозяина и могут встречаться только у человека и некоторых видов животных (кошек, собак, бобров). У каждого вида млекопитающих свои виды лямблий, и заболеть от домашнего питомца ребенок не может. Но элементарные меры гигиены при общении с животными все равно не отменяются.
Лямблия — единственный паразит, который живет в тонком кишечнике человека, для них в этот отдел является оптимальной средой для размножения. При наступлении неблагоприятных условий — при попадании в конечные отделы тонкой и ободочной кишок, лямблии переходят в форму цисты, образуя плотную оболочку, защищающую их от неблагоприятных условий. И в таком виде попадают во внешнюю среду, где могут храниться длительное время.
Где и как можно заразиться?
Лямблиоз распространен во всех странах, а заболеваемость колеблется от 1% в развитиях странах Европы до 18% в беднейших государствах Африки и Азии. В России ежегодно регистрируется до 40 тысяч случаев лямблиоза, хотя реальная цифра инфицированности как минимум в 2-4 раза выше. Дети (по данным статистики ВОЗ) имеют уровень поражения примерно 25%, хотя по данным отечественных педиатров и инфекционистов в организованных детских коллективах она достигает 60-75%. Обычно болеют дети от 2 до 5-6 лет, хотя отмечены случаи лямблиоза и у 2-3 месячных детей. Кроме того, случаются вспышки у школьников начальных и средних классов. А сами лямблии сейчас считаются причиной примерно 20% случаев нарушений работы кишечника, протекающих по типу острой кишечной инфекции.
Больной малыш может выделять цисты лямблий непрерывно (если иммунитет крохи ослаблен и не может сдержать размножения паразита) или периодически, раз в 10-14 дней. Это обусловлено цикличностью развития, сезонностью болезни (обычно в теплое время года) и характером питания — преимущественно углеводная и молочная пища благоприятны для размножения лямблий. Цисты лямблий выделяются с калом и могут сохраняться во внешней среде до трех-четырех месяцев, а вот вегетативные формы в кале погибают за 30-60 минут. Поэтому так сложно порой их обнаружить и поставить диагноз по анализу кала.
Самое неприятное, что почти все бытовые дезинфицирующие средства, включая хлор, не убивают цисты лямблий. Они устойчивы ко многим кислотам и щелочам. Уничтожить цисты возможно при воздействии высокой, при кипячении, либо низкой (замораживание до —20-25 °С) температур, прямого сол-нечного света в летнее время, ультрафиолетового облучения или кварцевания в течение 20-30 мин.
Путями заражения являются фекально-оральный, это попадание цист лямблий в питьевую воду из бы-товых стоков. Попадают цисты лямблий на руки и в рот у малышей из песочниц, загрязненных фекалиями животных, возможно заражение через посуду и белье детей. Дети, имеющие привычку грызть ногти, сосать пальцы или другие предметы почти в 100% случаев имеют лямблиоз.
Факторами, способствующими быстрому размножению лямблий, являются: богатая углеводами пища, общая недостаточность белков в пище, нарушения желчевыделения и низкие ее концентрации в просвете кишки, высокая интенсивность пристеночного пищеварения, которая характерна для маленьких детей, сниженная кислотность желудочного сока и нарушение микробного пейзажа кишечника.
Факторами, препятствующими размножению лямблий, являются: преимущественно белковая диета, формирование низкого уровня пристеночного пищеварения, стимулирование повышения кислотности в просвете кишки путем употребления кислых напитков.
Что происходит в кишечнике?
Инкубационный период при лямблиозе обычно короткий — не превышает 1-2 недель.
Лямблии имеют на своей поверхности особые белки, вызывающие токсико-аллергические реакции. Они вызывают чрезмерную активацию иммунной системы, и у ребенка могут проявляться или обостряться различные аллергические заболевания — дерматиты, экзема, астматические приступы.
Лямблии «объедают» своего хозяина, используя для жизнедеятельности витамины группы В, С и большую часть глюкозы и лактозы, необходимых ребенку.
Из-за активного и массивного размножения лямблий в кишечнике происходит изменение микрофлоры: появляются бактерии и грибы, которые не встречаются там при обычных условиях. Они нужны лямблиям для стимулирования процесса размножения. В тоже время начинает снижаться число кишечной палочки, бифидумбактерий и лактобактерий, необходимых ребенку для нормального пищеварения.
Ранее считалось, что лямблии могут жить в желчных ходах. Однако сегодня это опровергнуто — лямблии гибнут при воздействии желчи, поэтому они не могут быть причиной развития гепатитов и холангитов (воспаление желчных ходов). Однако доказано негативное влияние на желчеотделение и формирование дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) из-за воспаления самой кишки и токсического влияния продуктов жизнедеятельности паразита.
Выявлено и токсико-аллергическое, рефлекторно опосредованное (за счет раздражения особых точек в кишечнике) действие лямблий, оно проявляется в изменении состава крови в виде эозинофилии (увеличение числа эозинофилов более 7-10) и лейкоцитоза. Отрицательно влияют лямблии и на состояние нервной (вегето-сосудистая дистония) и сердечно-сосудистой (функциональные кардиопатии, поражения сердца) систем.
Как результат длительной жизнедеятельности лямблий происходит снижение иммунной защиты, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации (самоотравления), что приводит в итоге к повреждению функционирования многих органов и систем ребенка.
Считается, что при соблюдении строжайших мер гигиены и сильном иммунитете инфицированность лямблиозом может самостоятельно проходить за 6 недель, но обычно это возможно у подростков и взрослых и не более 25% случаев. А у детей наличие лямблиоза может быть принято за массу различных патологий и длительно не выявляться и не лечиться.
На что жаловаться будем?
Сложно перечислить симптомы, которые возможны при лямблиозе, настолько их много. А вот специфических симптомов при нем как таковых нет. Выделяется две клинические формы — острый и хронический лямблиоз.
Первый вид чаще всего встречается у младенцев и детей до трех лет и часто принимается за любые другие заболевания. Чаще всего малыши получают инфекцию от родителей или старших детей, у которых лямблиоз не распознан. Лямблиоз у таких крох проявляется коликообразными болями в животе со спазмами. Малыш кричит, поджимает ножки к животику, повышается газообразование, животик вздувается. На фоне невыраженного повышения температуры может появляться жидкий стул, сопровождающийся тошнотой, срыгиваниями, понижением аппетита. Изначально частота стула достигает 8-10 раз в сутки, он водянистой консистенции с наличием пены, а позднее становится более редким, жирным, зловонным. Кроме того, кишечные проявления сопровождаются кожными проявлениями — мелкопятнистой ярко-розовой сыпью с отечным основанием. Она распространяется по всему телу, держится обычно 3-5 дней. Это часто принимают за аллергию на лекарства или пищу.
Чаще всего доктора встречаются уже с хроническими проявлениями лямблиоза. Его проявления много-гранны, и затрагивают многие органы и системы. Больше всего, конечно, страдает пищеварительная система — это проявляется в нарушении усвоения питательных веществ, особенно углеводов и жиров. Из-за этого наблюдаются процессы усиленного газообразования, метеоризма, периодически возникают диареи, чередующиеся с поносами. Могут отмечаться обложенность языка, схваткообразные боли в животе, локализующиеся в правой половине брюшной стенки или разлитого характера, тошнота, реже рвота, и различные нарушения аппетита — от его повышения до почти полного отказа от еды, может быть и избирательность в еде. Нарушения в кишечнике влекут за собой и нарушения желчеотделения и работы поджелудочной железы, что еще больше ухудшает пищеварение и всасывание пищи. Вследствие этого ребенок отстает в весе и физическом развитии, формируются общее недомогание и гипотрофия 1-2 степени. Кожные явления у детей могут быть аналогичными таковым при остром лямблиозе. Но чаще всего это кожные аллергические реакции, крапивница, почесуха, строфулюс, нейродермит. Малыши обычно бледные, особенно в области лица, хотя гемоглобин обычно в пределах нормы, при выраженной интоксикации или запорах может приобретать серо-желтый оттенок. Длительно текущий лямблиоз дает симптом «грязной шеи» и «грязных локтей и коленок» — потемнение и коричневатый оттенок кожи в области шеи, локтевых и коленных сгибов.
Очень частым симптомом является фолликулярный точечный кератоз — это как бы «гусиная кожа», явление, формирующееся на фоне сухой кожи. При этом образуется пробка вокруг выводного протока сальной или потовой железы. В основном они расположены на разгибательных поверхностях рук, ног, боковых поверхностях живота и т.д. Истончаются волосы, замедляется их рост, они ломкие, могут менять свою окраску. Еще одним характерным проявлением является поражение красной каймы губ (хейлит) — может быть и легкое шелушение, и растрескивание, и образование заед в углах рта.
Лямблиоз негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы, могут быть экстрасистолии и аритмии, гипертония или гипотония с обморочными состояниями, избыточная потливость. Со стороны нервной системы у малышей регистрируется общая слабость, быстрая утомляемость. Малыши раздражительны, у них возможны нарушения сна, тревожные сновидения, головная боль, головокружение и укачивание. Часто проявляются неврозы навязчивых движений — учащенное мигание, подергивание мышц лица, плеч, избыточное гримасничанье. При лямблиозе могут быть стойкие повышения темпера-туры до субфебрильных цифр — 37.2-37.5 градуса С. Кроме этого нечасто отмечаются гипресаливация (избыточное слюноотделение), скрип зубами ночью, ночной энурез, увеличение размеров печени.
Как проводится диагностика?
Диагностировать лямблиоз сложно. Конечно, при обнаружении в кале вегетативных форм или цист лямблий сомнений не остается, но при однократном исследовании кала цисты появляются в 40% случаев, а чтобы обнаружить вегетативные формы — нужно кал сдать сразу после дефекации, чтобы он был еще теплым, тогда они смогут быть выделены. С нашими малышами правильно сдать анализ очень сложно, они совершенно не хотят сдавать анализ и делать дела в нужное время. А применять слабительные, клизмы или свечи для получения пробы кала на вегетативные формы нельзя.
Тогда остается только искать цисты лямблий. Для них кал собрать проще — это обычный анализ в баночку, но нужно нацелить лаборанта именно на поиск цист и сдавать анализ 3-4 раза с интервалом в 2-3 дня.
Все остальные методы диагностики требуют более сложного оборудования и более серьезны для малыша. Если есть подозрение на лямблиоз, может быть предложено дуоденальное зондирование — через рот малыша в желудок, а из него в 12-перстную кишку вводят тонкую полую трубочку и по ней получают порции содержимого для исследования. Приятного в процедуре мало, поэтому детьми она воспринимается негативно. В последние годы разработана методика определения антител к лямблиям в анализе крови — чувствительность метода очень высока, и травматичность его для ребенка не так выражена, как зондирование. Хотя забор крови у малышей представляет некоторые трудности.
Кроме того, обязательно проводится полное клиническое обследование с анализами крови и мочи, копрограммой и УЗИ органов брюшной полости.
Как будем лечить?
Для начала — раз это инфекционная заразная болезнь, значит, обследованию и, при необходимости, лечению подвергнуты будут все члены семьи. Первым правилом для всех должны стать строжайшие меры гигиены, не допускающие реинфекции (повторного заражения). Необходимы частые купания, все игрушки и предметы гигиены должны быть вымыты. И еще хорошо бы обдать их кипятком.
Основой лечения является диета, если только это не малыш-грудничок до года. Его никак нельзя оставлять без молока, особенно если он на грудном вскармливании. Из питания на время нужно исключить все сладкое и высокоуглеводистое (белый хлеб, сдоба, конфеты, сахар-песок, картофель), резко снижают объем продуктов, содержащих глютен (хлеб, булочки, макароны, все крупы, кроме риса, гречи и кукурузы). Рекомендуют обильное кислое питье в виде клюквенных и брусничных морсов, кефир, овощные гарниры к мясу, добавить в питание продукты, обладающие свойствами сорбентов — каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты и компоты из них, овощи, растительное масло. Следует также сократить объем цельного молока или заменить его на соевое. Эти продукты являются питательной средой для лямблий, так как в них при расщеплении образуется лактоза и глюкоза, а их лямблии очень любят.
Кроме диеты и гигиены необходимым условием для удачного лечения является «создание активного пассажа содержимого по кишечнику» — иными словами — ребенок должен регулярно ходить в туалет, желательно в одно и то же время. С целью регуляции этой функции подбираются пищевые продукты или препараты, способствующие очищению кишечника. При запорах назначаются слабительные, причем выбор отдается солевым слабительным или осмотическим (сернокислая магнезия или сорбитол) — они способствуют смыванию слизи с поверхности паразита и более легкому доступу к нему лекарства. При лечении лямблиоза необходимо наладить отток желчи, который при нем затруднен из-за воспалительных изменений в кишечнике и желчных протоках. И сама желчь оказывает губительное воздействие на паразита. С целью стимуляции желчевыделения назначаются тюбажи — ребенку дают выпить теплой минеральной воды без газа и укладывают с грелкой на бочок, для лучшего отделения желчи. Можно с этой же целью назначать и спазмолитические препараты — их подберет врач.
Все малыши, независимо от того, есть ли у них проявления лямблиоза, или если он протекает бессимптомно, должны быть пролечены специфическими противолямблиозными препаратами, если у них обнаружены цисты лямблий в кале или антитела в крови.
В случае острого лямблиоза, который устанавливается крайне редко, применяется однократный курс специфических препаратов. А на фоне лечения этими лекарствами поводится также и дезинтоксикационная и инфузионная (из-за потерь жидкости при диарее), ферментная терапия и курс биопрепаратов. К сожалению, диагностируется эта форма редко и, в большинстве своем, врачам приходится лечить уже хронический лямблиоз.
В настоящее время детские врачи — педиатры-инфекционисты располагают обширным спектром противолямблиозных препаратов с высокой эффективностью и крайне малой токсичностью. Кроме того, в качестве поддерживающей специфической терапии, назначают травяные сборы. Детки с лямблиозом наблюдаются у педиатра и врача-инфекциониста. При правильном выполнении рекомендаций излечиваются практически все случаи лямблиоза. Только у ослабленных детей и страдающих иммунодефици-тами, могут быть затяжные случаи. Контроль лечения проводится в виде исследования кала и крови на антитела через 3-4 недели от момента лечения.
Что делать, чтобы не заболеть?
Меры профилактики лямблиоза не так и сложны, это элементарная гигиена:
мытье рук перед едой, после улицы, после общения с животными,
тщательное кипячение и очистка водопроводной воды, применение фильтров для воды,
мытье овощей и фруктов в горячей проточной воде, а для ребенка все овощи фрукты дополнительно обдавать кипятком,
не купаться в сомнительных водоемах, при купании не заглатывать воду,
регулярно обследовать себя и детей на наличие паразитов.
Помните, лямблиоз — заболевание неприятное, но на современном этапе хорошо лечится. При возникновении подозрительных симптомов обратитесь к врачу и проведите обследование, т.к. самоелчение не допустимо. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вреда эти неприятные существа принесут вашему крохе.
Комментарии