О чем расскажет анализ мочи ребенка?

О чем расскажет анализ мочи ребенка?

Анализы мочи позволяют быстро и эффективно выявлять самые разные болезни, причем не только мочевыводящей системы. У детей этот метод исследования применяется особенно часто – ведь маленький ребенок рассказать о своих ощущениях или четко ответить на вопросы врача не способен.

ПУТИ СООБЩЕНИЯ
Моча образуется в почках из плазмы крови. Основные процессы происходят в нефроне – клубке из тонких капилляров. В нем посредством фильтрации образуется так называемая первичная моча. Процесс формирования конечной урины происходит в почечных канальцах. На этом этапе жизненно необходимые вещества (витамины, аминокислоты, электролиты и т. д.) из мочи всасываются обратно в кровь, а из крови в мочу выводятся конечные продукты обмена и ксенобиотики – чужеродные для нашего организма химические вещества, которые мы получаем с пищей. Это компоненты, которые должны быть удалены (билирубин, мочевина и др.). Дальше через систему собирательных трубочек урина попадает в почечную лоханку, потом в мочеточник, затем накапливается в мочевом пузыре, а оттуда выводится наружу. На состав мочи оказывают влияние все процессы на этом долгом пути превращений. Если механизм дает сбой хотя бы на одном участке, в нее могут попасть вещества, которых в норме быть не должно (или их количество должно быть незначительным).

СКИДКА НА ВОЗРАСТ
При интерпретации важно учитывать особенности анатомического строения детей. Так, у новорожденных нефроны структурно и функционально еще незрелые. Также снижена и концентрационная способность почек, поэтому моча у малышей первого года жизни имеет низкую относительную плотность. Проницаемость сосудов самих нефронов в этом возрасте тоже повышена, и глюкоза, белки и даже форменные элементы крови (эритроциты и лейкоциты) появляются в детской урине с большей частотой, чем у взрослых.

Однако у малышей старше года наличие таких компонентов нормой уже не является. Тем не менее становление мочевой системы происходит не сразу. По этой самой причине у детей первых 2−3 лет жизни механизмы фильтрации плазмы крови отлажены плохо, и результаты анализов нередко требуют уточнений и перепроверки.

ЗАЛОГ УСПЕХА
Собирайте мочу в специальные контейнеры, которые продаются в аптеках. Стеклянная тара из-под пищевых продуктов для этих целей не подходит.
Для общего анализа требуется 50–100 мл мочи, для анализа мочи по Нечипоренко − не менее 10 мл.
Для большинства неколичественных методов, куда входит и общий анализ мочи, используется средняя порция мочи, собранная во время мочеиспускания в любое время суток. Первая утренняя порция наиболее концентрированная, поэтому в ней легче определить вещества, присутствующие в крови в минимальных количествах. Ее целесообразно собирать в том случае, если необходимо проверить все показатели общего анализа мочи до единого.
Моча для общего анализа должна быть доставлена в лабораторию в течение 1 часа, а исследование должно быть проведено, пока исследуемый материал еще теплый. Во всех остальных случаях моча хранится в стеклянной посуде в прохладном месте, например в холодильнике.
Перед взятием мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов и у девочек, и у мальчиков.
КЛЮЧЕВЫЕ МЕТОДЫ
Для выявления различных недугов существуют несколько видов уринодиагностики, среди которых общий анализ мочи – самый распространенный. Это исследование включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Итоги общего анализа мочи считаются весьма информативными: по ним врач может судить о работе органов мочевой системы, сердца, печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта и гипофиза.

ЧТОБЫ ВЫЗВАТЬ У МАЛЫША ПОЗЫВ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ, МОЖНО НЕ ТОЛЬКО ОТКРЫВАТЬ КРАН И ИЗДАВАТЬ ПРИЗЫВНЫЕ ЗВУКИ, НО И ПОГЛАДИТЬ ЕМУ ЖИВОТ ИЛИ СЛЕГКА НАДАВИТЬ НА ОБЛАСТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ ЛОБКА.
Цвет Свежая моча у здорового ребенка имеет соломенно-желтый цвет, так как окрашена пигментом урохромом. При различных заболеваниях возможны варианты. Бледный цвет наблюдают при сахарном диабете, темно-желтый – при гепатите и механической желтухе, красный – при гематурии и гемоглобинурии. Иногда колер меняется из-за пищи. Так, пигменты моркови и свеклы могут окрасить мочу в красноватый цвет, а ревень и тархун придают зеленоватый оттенок.

Прозрачность В норме моча прозрачная. Помутнеть она может, если в ней много солей, клеточных элементов, бактерий, слизи и капель жира. То же самое произойдет, если моча будет долго отстаиваться: выпадут ураты – соли мочевой кислоты. Но на результаты это никак не повлияет.

Запах Свежая моча имеет нерезкий специфический запах, а если она долго стоит на воздухе, из-за микробного брожения появляется аммиачный дух. Аммиачный запах при мочеиспускании может свидетельствовать о тяжелых формах цистита, каловый указывает на наличие пузырно-ректального свища. При диабете запах мочи приобретает яблочные нотки. При всем при этом данный показатель имеет для диагностики лишь ориентировочное значение.

Плотность У здорового ребенка на протяжении дня плотность мочи колеблется в пределах от 1006 до 1025 г/л. Этот показатель зависит в основном от концентрации мочевины: чем больше мочи, тем ниже ее плотность, и наоборот. Высокая плотность может наблюдаться при поражении почек или нарушении их азотовыделительной функции. Хотя к тем же значениям приводит и привычка пить слишком мало жидкости. Низкая плотность возможна при обильном питье, при различных заболеваниях почек или снижении их концентрационной функции, а также при несахарном диабете.

pH В норме в свежей моче фиксируется слабокислая реакция. Для всех возрастов удовлетворительным считается значение в пределах 5−7 единиц. Лишь у новорожденных моча более кислая: их рН колеблется в диапазоне 5,4−5,9. Если отклонения от крайних пределов держатся долго, это благоприятный фактор для выпадения солей. Щелочная реакция мочи характерна для бактериального воспаления, почечного кровотечения и вегетарианской диеты. Кислая среда устанавливается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, голодании или употреблении в пищу большого количества белковой пищи, а также после физической нагрузки.

Аскорбиновая кислота О патологически кислой реакции мочи позволяет судить обнаружение аскорбиновой кислоты в концентрации более 2 ммоль/л. В норме у маленьких детей выделяется 10−80 мг витамина С в сутки. Его отсутствие – косвенный признак его нехватки.

Белок У здоровых детей моча практически не содержит белка. В норме его минимальное количество настолько ничтожно, что общий анализ его просто не выявляет. Если белок обнаружен, это либо свидетельство заболеваний почек и мочевых путей, либо признак лихорадки, чрезмерной физической нагрузки, переохлаждения. Для постановки точного диагноза потребуется тщательное обследование.

Глюкоза В моче здорового ребенка она содержится в виде следов (до 0,002%) и во время обычного анализа мочи не определяется. Количество глюкозы увеличивается в том случае, если углеводы не успевают усваиваться организмом. Ее наличие в моче позволяет предположить сахарный диабет, гипертиреоз, феохромоцитому, сотрясении головного мозга и другие патологические состояния.

Ацетон (кетоновые тела) Эти вещества являются продуктами окисления жиров и белков. В норме они выявляются в очень малых количествах. Высокое содержание ацетона характерно для тяжелых форм сахарного диабета, хотя оно наблюдается и при повторной рвоте и после общего наркоза. В любом случае отклонения от нормы требуют врачебной помощи.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ЧАСТО ОСЛОЖНЯЮТ ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ, И ОБНАРУЖИТЬ ИХ ПОЗВОЛЯЕТ ВОВРЕМЯ ПРОВЕДЕННЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ.
Желчные пигменты (билирубин) и желчные кислоты. В моче здоровых детей они содержатся в минимальных количествах. В обратном случае речь идет о поражении печени.

Уробилиноген Это производное от билирубина вещество образуется в кишечнике и при повторном попадании в печень разрушается полностью. Пробы на уробилин в норме дают отрицательный или слабоположительный ответ. Количество его увеличивается при гепатитах различного генеза, гемолитической анемии.

Стеркобилиноген В отличие от уробилиногена этот компонент является привычным ингредиентом мочи, суточное выведение которого составляет 0−6 мг.

Эритроциты В норме их может быть не больше 3 в поле зрения. Обнаружение измененных эритроцитов указывает на их почечное происхождение. Тогда врачи думают о поликистозе почек, нефрите и опухоли. Неизмененные эритроциты попадают в мочу из мочевых путей, поэтому говорят об инфекции в этой зоне.

Лейкоциты Единичные лейкоциты могут обнаруживаться в моче здоровых детей, особенно у девочек. Если в поле зрения их больше более 3−5 штук, это отклонение от нормы. Наличие большого количества лейкоцитов характерно для цистита, уретрита, баланопостита.

Бактерии У здоровых детей моча стерильна. Однако присутствие небольшого количества бактерий в моче диагностического значения не имеет. Показательным критерием является содержание 105 и более микробов в 1 мл мочи.

Эпителиальные клетки Деформированные клетки эпителия слизистой оболочки мочевыводящих путей указывают на воспаление или травму (последнюю могут вызвать камни в мочевыводящих путях). Наличие небольшого их количества значения не имеет.

Цилиндры Это мелкие элементы цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток и способные выпадать в осадок. В норме они не выявляются. Лишь гиалиновые цилиндры могут встречаться в единичных количествах. Во всех остальных случаях речь может идти о тяжелых поражениях почек и мочевых путей.

Слизь Слизь в моче появляется при воспалительных заболеваниях нижних мочеполовых путей – уретрите, цистите, вульвите, баланопостите.

Жир Присутствует в осадке при нефротическом синдроме, сахарном диабете. В норме не обнаруживается.

Дрожжевые грибки Их обнаруживают в моче в большом количестве после применения антибиотиков, что по сути является нежелательным осложнением терапии. В этом случае решается вопрос об отмене антибиотиков.

Неорганический осадок Присутствие солей в осадке мочи диагностического значения не имеет и зависит от рН мочи. Мочевая кислота, ураты, щавелевокислый кальций, углекислый кальций выпадают в моче, имеющей кислую реакцию. Трипельфосфаты, фосфаты, нейтральная фосфорнокислая известь выпадают в щелочной среде. Появление в моче щавелевокислого кальция, кристаллов оксалатов, иногда в больших количествах, обычно связано с употреблением в пищу продуктов с их высоким содержанием. Фосфаты и трипельфосфаты характерны для цистита. Лейцин и тирозин обнаруживают при тяжелом поражении печени, гематоидин – при кровотечениях в мочевых путях или при длительной задержке крови в мочевом пузыре. Холестерин появляется в моче при распаде клеток. Отложения цистина обнаруживают при цистинурии − редком наследственном заболевании, связанном с нарушением белкового обмена.

ВАЖНЫЕ УТОЧНЕНИЯ
Количественные анализы мочи В дополнение к общему анализу мочи существуют более точные методы определения форменных элементов крови, то есть лейкоцитов и эритроцитов. К подобным исследованиям врачи обычно прибегают при подозрении на воспалительный процесс в мочевыводящей системе. Самыми информативными среди них считаются анализы мочи по Амбурже и Аддису-Каковскому. Вся моча собирается в одну емкость, только в первом случае за 3−4 часа, а во втором − за 12 или 24. Далее проводится подсчет, сколько лейкоцитов и эритроцитов организм выделил за взятый отрезок времени. Например, известно, что в норме за сутки вместе с мочой может выделяться не более 1 млн эритроцитов и не более 2 млн лейкоцитов. От этих цифр и отталкиваются лаборанты. Более простой, хотя и менее точный метод, который чаще всего используется у детей, – методика забора по Нечипоренко. Для исследования берется средняя порция мочи, затем подсчитывается количество элементов крови на 1 мл выделенной мочи без учета времени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТ-ПОЛОСКИ ДЛЯ ЭКСПРЕСС-АНАЛИЗА МОЧИ, КОТОРЫЕ ПРОДАЮТСЯ В АПТЕКАХ, ДАЮТ ЛИШЬ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. И ЕСЛИ ВРАЧ СПОСОБЕН ОТМЕСТИ ЛИШНЕЕ И УВИДЕТЬ ПОГРЕШНОСТЬ, РОДИТЕЛИ МОГУТ СИЛЬНО ИСПУГАТЬСЯ. ВАЖНО ИМЕТЬ В ВИДУ, ЧТО ДАЖЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЕЩЕ НЕ ПОВОД ДЛЯ ПАНИКИ.
Специальные пробы Некоторые характеристики, которые можно изучить по моче, в общий анализ не входят, поэтому их приходится заказывать отдельно. Показателей наберется длинный список, но в качестве примера можно привести пробу на альфа-амилазу. Наличие этого вещества позволяет оценить состояние поджелудочной железы. Другое исследование − проба по Сулковичу − используется для выявления солей кальция в моче при подозрении на передозировку витамина D3. Подобные анализы собираются по разным схемам в зависимости от преследуемой цели.

Суточная моча Самая распространенная методика этого масштабного вида уродиагностики − проба по Зимницкому. Суть ее заключается в определении количества и относительной плотности мочи, выделяемой через каждые 3 часа в течение суток. Метод позволяет оценить способность почек к концентрации и разведению мочи. Дополнительно можно определить количество выделенных белка и глюкозы, подсчитать эпритроциты. Анализ трудоемкий и требует от родителей терпения. Накануне вечером придется подготовить 8 чистых бутылок и каждую пронумеровать. Первую утреннюю урину (в 6−7 утра) нужно слить. Начиная с 9 часов утра ребенок мочится каждые 3 часа в отдельную бутылочку. Ночью его придется будить. В 6 или 7 часов (в зависимости от того, когда начался сбор анализа) на следующее утро собирают последнюю дозу и все 8 порций направляют в лабораторию, где определяется относительная плотность каждой из них, измеряется ночной и дневной диурез (объем выделенной за день и за ночь мочи), а при необходимости − количество белка в каждой емкости. Условием, позволяющим правильно оценить функции почек с помощью данной пробы, является соблюдение обычного водного режима. Очень важно зафиксировать и количество жидкости, выпитой малышом в течение дня.

Существуют и другие виды суточного анализа. Так, по назначению врача проводятся биохимические исследования суточной мочи на натрий, калий, фосфор, кальций, мочевину, креатинин, свинец, гормоны и другие показатели. Результаты сравниваются с эталонными данными. Все суточные анализы мочи, кроме пробы по Зимницкому, собираются по одной и той же схеме. В любое удобное время (обычно это 9 часов утра) мочевой пузырь полностью опорожняют и эту первую порцию сливают. В емкость собирают всю урину, которая выделится после этого в ближайшие сутки. В 9 часов утра на следующий день мочевой пузырь снова полностью опорожняют и последнюю порцию мочи добавляют в контейнер. Затем подсчитывают и записывают общее количество выделенной за все это время урины, тщательно взбалтывают, отливают в отдельную баночку 80–100 мл и уже этот объем отправляют в лабораторию. Если по ошибке хотя бы одна из порций не была собрана, необходимо все начать сначала.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>